头痛 全网发布:2013-11-06 15:45发表者:冯勋刚1、 什么是头痛? 头痛是人们生活中最常见的症状之一,是很多疾病的一种表现,也是人体受到伤害刺激后发出的一种保护性反应。据统计,在人的一生中,80%的人会有头痛的经历。头痛一般是指头颅上半部(即眉弓、耳廓上部、枕外隆突连线以上部位)的疼痛,有些面痛、颈痛因与头痛关系密切,有时难与头痛详细区分。引起头痛的原因繁多,头痛的程度轻重不一,头痛的病程有长有短,多数为不严重的所谓功能性的长期慢性头痛,这些头痛病人脑内并无严重的器质性病变,它虽不引起严重后果,但影响人们的生活质量,另有一些头痛是致命性疾患引起的,必须高度警惕。济宁医学院附属医院神经内科冯勋刚2、头痛是如何产生的? 头痛与机体其他部位疼痛的发生过程一样,多数都是由于致痛因子(物理性、化学性或生物性的因素)作用于头部疼痛敏感组织内的感受器,经痛觉传导通路传导到中枢神经系统进行分析、整合而产生痛觉。当然,心因性(精神)因素所致头痛纯属于患者的主观体验。颅外各种结构如头皮、皮下组织、肌肉、骨膜、血管和末梢神经等对疼痛刺激均较敏感。对疼痛敏感的颅内结构主要是硬脑膜、血管和颅神经。但以上结构对疼痛的敏感程度因结构所在部位不同而异。颅骨、脑实质、室管膜、脉络丛却对痛觉刺激不敏感。产生头痛的主要机理有:①颅内外动脉的扩张(血管性头痛);②颅内痛觉敏感组织被牵引或移位(牵引性头痛);③颅内外痛觉敏感组织发生炎症(例如脑膜刺激性头痛);④颅外肌肉的收缩(紧张性或肌收缩性头痛);⑤传导痛觉的颅神经和颈神经直接受损或发生炎症(神经炎性头痛);⑥五官病变疼痛的扩散(牵涉性头痛)等。在发生上述头痛过程中有致痛的神经介质参与。此外,精神因素也可引起头痛,可能与疼痛耐受阈值的降低有关。与任何疼痛一样,头痛的严重程度也因人而异,同一病人的头痛也可因当时的身体和精神状况不同而有所不同。此外,一些疾病中的头痛,其产生机理也常非单一因素引起。如:高血压性头痛既有与血压直接相关的血管性头痛,也有与情绪紧张有关的肌收缩性头痛,而血压恢复正常后,头痛能得到缓解。了解这些对头痛的防治有重要意义。3、 头痛的原因有哪些?头痛原因十分繁杂,一般的感冒发烧会引起头痛,让人“头痛”的事会引起头痛,睡不好觉会有头痛,脑袋上的器官出了问题,比如青光眼、中耳炎、鼻窦炎都会有头痛的感觉,当然脑炎、脑膜炎、脑瘤、脑出血等可引起头痛,而且多较剧烈。有些头痛不经治疗就可缓解,有些头痛迁延不愈,长期存在,亦无大碍,但有些头痛往往是严重疾病的危险信号,若不及时治疗可能危及生命。头痛分类繁多,各国学者分类不一,一般分为14类,达250多种。原发性头痛包括紧张性头痛、偏头痛、丛集性头痛、颈性偏头痛等,是临床上最常见的。继发性头痛有四类,包括颅内病变引起的头痛:如脑膜脑炎、出血性脑血管病、缺血性脑血管病、脑瘤、脑脓肿、颅内血肿、囊肿(蛛网膜炎)、脑寄生虫、低颅压综合征、癫痫性头痛、颅脑损伤后头痛等;颅外头颈部病变引起的头痛:如枕大神经、眶上神经和耳颞神经痛以及头颈部皮肤、肌肉、颅骨、五官等病变引起的头痛等;全身性疾病引起的头痛:如感染、中毒、高热、高血压、各种缺氧状态(脑供血不足、心肺功能不全、贫血、高原反应)以及低血糖等;神经官能症及精神病引起的头痛等。4、 如何向医生诉说头痛?虽然头痛是一个很通俗的名词,但有时患者反映的症状可能与实际的含义不同,为了便于医生对患者病情的了解,头痛患者就诊时要清楚地叙述自己的病情,这对医生的诊断很有帮助,对于医生来说,询问病史是诊断不可缺少的手段,在头痛诊断中尤为重要。尤其有些头痛患者查体、实验室检查、影像学检查均无异常发现,这时病史和病情的叙述就更为重要,如偏头痛、丛集性头痛、癫痫性头痛和癔病性头痛等,完全依赖病史即可作出诊断,头痛患者应从头痛的时间、部位、程度、性质、加重和缓解的因素、伴随症状、诊治情况等叙述头痛。头痛是什么时间开始的;什么时间头痛最重,如早晨起床还是下午工作后头痛最重,或者是夜间加重;是持续性头痛还是阵发性头痛,如果是阵发性,每次持续多久;什么部位最痛,指明头痛部位并说明有无向其它部位放射;头痛的性质程度怎样,如刀割样、烧灼样、刺痛、跳痛、胀痛、还是爆裂样痛;头痛加重和缓解的因素。同时要提供与头痛伴发的症状,也即各种原发病的应有症状:如有无伴随引起颅内严重病变的恶心、呕吐、意识障碍、神经系统症状(肢体无力、麻木、抽搐、视力障碍)等,有无引起头颈部病变的五官症状(流泪、鼻阻、流涕)等,有无发热等全身性疾病的症状,有无失眠、多梦、多虑、焦虑、恐惧、抑郁等神经官能症症状,防止遗漏早期的严重病变。头痛患者还应提供就诊情况,本次发病后曾经到哪家医院就诊、做过何种检查、结果怎样、诊断如何、服用什么药物或其它治疗办法、效果如何等。对非初次发病者:还应提供既往头痛的诊断、治疗和疗效,以供医生参考。在患者因头痛严重而厌烦应答,或因意识障碍而不能详述头痛病史时,可有陪伴着代诉或对患者叙述的病史加以补充和核实。5、医生有可能对头痛患者做哪些检查?医生经过详细的询问病史后,会对头痛病人进行仔细的查体,做出一个初步的判断,这个头痛病人的头痛是功能性的还是器质性的?病情轻重如何?是否需要实验室及/或影像学的进一步检查,为了确定有无脑瘤、脑血管病、脑炎、脑外伤等严重疾病常常需要做颅脑CT检查,有时还需要做强化颅脑CT,强化颅脑CT是向患者静脉内注入增强药物使病变显得更加清晰,有时需做颅脑磁共振检查,这些影像学方法是非常先进的,能对90%以上的头痛病人做出正确的诊断,可见它也不是万能的,脑电图检查对癫痫性头痛、脑炎、脑瘤的诊断有帮助,经颅多普勒超声可提供脑血流的情况,脑脊液检查对脑炎、蛛网膜下腔出血等疾病具有其它方法无法取代的诊断价值,而且一般情况下是安全的。为了排除头颈部及全身性疾病医生可能还会要求病人拍鼻窦片、颈椎片、化验血常规等。总之,医生会对不同头痛患者选择合理的有针对性的检查方法。6、临床上常见头痛的表现如何?(1)紧张性头痛:头痛对于我们来说并不陌生,而紧张性头痛又是慢性头痛中最常见的。人们(包括多数医生)一般称紧张性头痛为神经性头痛。伴随着社会的快速发展,人们为了适应竞争的环境,生活、工作节奏明显加快,工作及学习压力也越来越大,受头痛的困扰也显得更为突出和普遍。紧张性头痛好发于“白领”阶层中的年轻职员及大中学生,尤多见于青中年女性,学生中又以高三学生更为常见。病人常诉说头部的前面两侧及后部、颈部疼痛,一般为持续性钝痛,有时病人也诉说头部有紧箍感或重压感,也可为痉挛牵扯性头痛,多为双侧性,持续性,同时还表现为紧张、焦虑、烦燥、头晕、失眠、记忆力减退、易激动等神经官能症状,一般地说,头痛时间常常发生在早晨醒来或起床后不久,随后会逐渐加重或持续数年不缓解。紧张性头痛如果不及时治疗,将会导致病人身心失衡、失眠加重,甚至精神崩溃。由此而导致休学或放弃工作者不计其数。因此病人必须争取尽早明确诊断,及时积极治疗。从医学角度来说,头颈部的肌肉持续收缩和精神紧张可引起紧张性头痛,这种紧张性头痛的“紧张”也可理解为身心紧张,且身心紧张相互影响。头颈部肌肉收缩大致有以下几种原因:①心情过分焦虑或忧郁,并伴随精神紧张,紧张的工作与学习压力,长时间的脑力劳动得不到放松。②由五官或颈部肌肉收缩痉挛引起。③由坐或立位时头、颈、肩、胛部的姿势不良引起,肌肉收缩又可引起该部位血流减少,局部缺血引起头痛。(2)偏头痛:常在青春期发病,部分患者有家族史,多因劳累、情绪因素、经期等诱发。典型者(眼型偏头痛)头痛发作前先有眼部先兆,如闪光、黑朦、雾视、偏盲等,也可有面、舌、肢体麻木等,与颅内血管痉挛有关。约10—20分钟后,继以颅外血管扩张,出现一侧或双侧剧烈搏动性痛或胀痛,多伴有面色苍白、肢冷、嗜睡等,并可有情绪和行为等改变,头痛至高峰后恶心、呕吐,持续数小时至一天恢复。发作频率不等。无上述先兆者称“普通型偏头痛”,普通型偏头痛较为常见,发作长者可达数日。少数头痛反复发作后出现一过性动眼神经麻痹者称“眼肌麻痹型偏头痛”,但发病久后眼肌麻痹不再恢复。有趣的是有些偏头痛患者无头痛症状,但其它表现非常典型,称为偏头痛等值症。(3)颅内病变引起的头痛:脑膜脑炎、出血性脑血管病、缺血性脑血管病 产生的头痛常伴有神经系统损害体征,眼底和心脏等有动脉硬化征象和血脂增高等。颅内肿物及颅内压增高:包括脑瘤、脑脓肿、颅内血肿、囊肿(蛛网膜炎)、脑寄生虫等引起的头痛呈进行性加重,并有神经系统局限体征,在咳嗽、用力后因颅压突增,头痛加重,并有呕吐、视乳头水肿、视网膜出血、精神症状、癫痫等。以上原因引起的头痛病情多严重,甚至危及病人生命,应高度警惕并及时就诊。 (4)其它头痛:低颅压头痛多发生于腰椎穿刺后;癫痫性头痛多见于青少年及儿童,头痛呈剧烈搏动性痛或炸裂痛,发作和终止均较突然;颅脑损伤后头痛早期头痛与软组织损伤、脑水肿、颅内出血、血肿、感染等有关,后期的头痛相当多见,大多为衰弱表现,称为“外伤性神经症”或“脑外伤后综合症”,少数头痛为外伤晚期并发症引起,如颅内血肿、外伤性脑蛛网膜炎、低颅压综合征、自发性气脑、癫痫性头痛以及晚发性脑脓肿、脑膜炎等;颅外头颈部病变引起的头痛有相应器官损害的症状;神经官能症是最常见的头痛原因之一,但必须在排除上述各种器质性疾病并有明确的神经衰弱表现时,方能诊断,头痛可能与患者对疼痛的耐受阈降低有关,焦虑症头痛多伴有明显的焦虑不安表现,抑郁患者也常有头痛,抑郁症状反被忽略,应高度警惕,癔症的头痛多部位不定,性质多变,且有其他癔病表现,如发病的情绪因素以及躯体的其他种种不适等,有时也可出现急性头痛发作,症状夸张,常号哭、翻滚、呼叫,除有零乱的感觉障碍和双侧腱反射亢进外,体检及神经系统无其他异常,当询问病史及查体以吸引其注意力后,头痛可明显减轻,暗示治疗可迅速痊愈。7、常见头痛的治疗? 首先,在于积极预防和治疗各种原发病。对症治疗则可使用除吗啡类以外的止痛药物,如各种解热止痛剂,可根据病情顿服或短期2-3次/d服用,严重者可少量服用可待因、颅痛定或二氢埃托啡等。可酌情加用各种镇静剂或安定剂,对焦虑烦躁者尤宜。有抑郁表现者,加用抗抑郁剂。在治疗上,也可针对头痛发生的机理进行,例如:①纠正颅内压:如颅内压高者给以脱水、利尿剂;低颅压者,静脉给以等渗液等。②收缩扩张的血管:如偏头痛发作时,及早使用麦角制剂。对非偏头痛类血管性头痛,则常用含有咖啡因的复方解热止痛药,如APC、索米通、脑清片等以改善血管张力。③松弛收缩的肌肉:适用于肌收缩性头痛,如按摩、热疗、痛点普鲁卡因封闭等,或服用弱效安定剂如安定、安宁等,既有助松弛肌肉,也有助于解除精神紧张。④封闭罹患的颅表神经:用于颅表神经痛。⑤“更新”病变的脑脊液:如蛛网膜下腔出血后的剧烈头痛,可在病情平稳后颅压不高的情况下,酌情放出血性脑脊液5~10ml,或再注入等量氧气,以促使脑脊液的吸收“更新”,常可使头痛迅速缓解。此法也适用于浆液性脑膜炎的头痛。 以下再介绍紧张性头痛的具体防治方法: 首先要预防紧张性头痛,患者要密切配合医生来寻找病因,当然这可能涉及医学、生物、心理、伦理、社会等多方面因素。只有真正找到了病因,才能从心理上、情绪上找出对策,这是非常重要的环节,也是治“本”的方法。产生紧张性头痛的原因常有特殊的外部原因,也有自身原因,大多数是由于工作环境、人际关系、社会竞争、婚姻家庭以及生活琐事等引起,必须正确区分,不同对待,正确对待和解决工作和生活中存在的矛盾,尽最大努力避免情绪紧张、焦虑、急躁等引起的紧张性头痛。除了注意自己心理调整之外,还可以从环境和生理的角度来调整人体,以减轻头痛发作。注意预防和矫正各种不良姿势,避免引起头颈和肩背部肌肉的持续性收缩,比如长期低头伏案工作等。每天注意自身的调节。早晨或晚上入睡前洗个温水澡,在新鲜空气中散散步或小步跑,颈部和背部的热敷,对头皮、颈部肌肉进行轻柔的按摩,用手指压迫穴位等,这些方法可以让患者自己亲身体会到,自身的放松,可以减轻局部肌肉的痉挛、收缩,从而减轻头痛。放松训练是预防紧张性头痛的最常用及最有效的方法。 治疗紧张性头痛可采取常规治疗:如针灸、按摩、热敷、电兴奋疗法。因颈椎增生或损伤引起者应加颈椎牵引,并加用颈托以巩固牵引疗效。曲光不正引起的头痛应矫正视力,或做眼部保健操。可进行放松训练:由于头颈部的肌肉持续收缩是引起紧张性头痛的直接原因,只要头颈部肌肉收缩得到缓解,肌肉得到完全放松,就可以彻底治愈紧张性头痛。放松疗法作为药物治疗的辅助疗法,是通过主观想象和客观措施,使人达到肌肉松弛精神安定减轻焦虑的治疗方法。放松训练作为一种减轻焦虑的心理行为治疗的重要组成部分,可明显的缓解精神、心理因素造成的紧张性头痛。大家知道,精神焦虑、神经兴奋等因素可引起的头皮及颈背部肌肉痉挛而造成头皮紧缩感而产生头痛、头晕,紧张或情绪刺激可加重,伴焦虑、烦躁、心慌、多汗、颈背痛、耳鸣、注意力不集中、记忆力减退等症状,其发病机理就是焦虑—肌肉痉挛,这两种因素互为因果,久之造成恶性循环:焦虑—痉挛—头痛—失眠。其治疗就是根据其发病机理:抑制焦虑—缓解痉挛。也可给予如前所述的止痛剂、镇静剂、抗抑郁、抗焦虑等药物治疗。
全网发布:2011-06-23 20:28发表者:郑拥军 带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)是带状疱疹(herpes zoster,HZ)合并症中发生率最高的合并
全网发布:2012-07-18 00:41发表者:郑拥军 坐骨神经是人体内最长的一根神经,从脊髓腰段的神经根发出,由臀部的梨状肌下方穿出,分布于大腿后方以及小腿、足部,指挥肌肉运动,传导皮肤感觉。正常人左右两侧各有一根。人体五个腰椎中,以下面的第四、五腰椎负担最重,活动度最大,容易发生退变老化。长期劳损或突然扭伤,可使腰椎间盘向侧后方突出。腰椎间盘突出后,压迫坐骨神经根,引起充血、水肿以至粘连等病理变化。突出的一侧腰部疼痛,经臀部向大腿后方放射,直到小腿和足部,有时还有麻木,咳嗽时加重。这种症状就是坐骨神经痛。它如同发热一样,只是一种症状。腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症等病理变化是引起坐骨神经痛的原因,正如引起发热的原因是感冒、肺炎或脑膜炎等等一样。 许多医药说明书、广告或科普读物,将坐骨神经痛作为一种病,与腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损等病相提并论。我们骨科专业人员认为:这不但不严谨,还会对患者产生误导,因而有必要为它“正名”。 引起坐骨神经痛的原因虽多,但其中最为常见的,是腰椎间盘突出症,且多为第4~5腰椎间盘或第5腰椎~骶骨间的椎间盘突出。因而,在绝大多数情况下,坐骨神经痛可能就是腰椎间盘突出症。在骨科门诊,我们发现:除了腰椎间盘突出可以引起坐骨神经痛以外,还有不少疾病也可以引起这种症状。比较常见的有腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、梨状肌综合征、强直性脊柱炎和腰椎管肿瘤等等。但有些时候,有些医院、非骨科专业的医师对于有坐骨神经痛症状的患者,匆匆下一个“坐骨神经痛”的诊断后就盲目对症治疗,而不去追究深层的病理原因来对因治疗,其实是不科学的,也是不负责任的。 所以病人到医院就诊骨科时,骨科医师应该亲手为病人作详细的体格检查,并辅助以X线片、CT、MRI(核磁共振)等,对病情作出合理的病理学诊断,才能做到对因治疗,真正消除患者痛苦。 需要指出的是:腰椎间盘突出症并不见得一定表现为坐骨神经痛。人体共有五个腰椎,与此相对应,有五对腰神经根,部分第4腰神经根、第5腰神经根与第1、2、3骶神经根组成坐骨神经,而第2、3神经根和第4腰神经部分纤维,只参与组成分布于大腿前方的股神经,不参加坐骨神经组成,因而第1~2或第2~3或第3~4腰椎间盘突出症,可能引起股神经受压迫的症状。通常表现为抬腿无力,大腿前方或内侧皮肤感觉迟钝;还有些腰5~骶1椎间盘突出病人,并无坐骨神经痛。有的发病早期或整个发病过程可能仅表现为腰痛,还有的表现为间歇性跛行,走几百米路,就觉得下肢酸胀无力,必须休息或弯腰下蹲一会儿才能继续行走;有的病人仅感到肢体发凉;个别严重的出现瘫痪,下肢不能活动,大小便失禁。 许多坐骨神经痛的患者都可清楚地诉述发病是与一次突然的腰部“扭伤”有关,如发生于拎举重物,扛抬重物,长时间的弯腰活动或摔跌后。因此,当需要进行突然的负重动作前,应预先活动腰部,尽量避免腰部“扭伤”,平时多进行强化腰肌肌力的锻炼,并改善潮湿的居住环境,常可降低本病的发病率。本病患者急性期应及时就医,卧床休息,并密切配合中药鲜.膏治疗。 急性期的处理 1、应针对病因治疗。腰椎间盘脱出急性期卧硬板床休息1-2周常可使症状稳定。 2、对症治疗,疼痛可用外用药或者服用扑热息痛加可待因30mg,3-4次/d,以及其他非甾体类镇痛药,如异丁苯乙酸、萘普生等。肌肉痉挛可用安定5-10mg口服,3次/d;或环苯扎林10mg口服,3次/d,可能有效。 3、严重病例可用地塞米松10-15mg/d,静脉滴注,7-10天;一般可口服泼尼松10mg,每日3-4次,10-14次为一疗程。也可用1%-2%普鲁卡因或加泼尼松龙各1ml椎旁封闭。可配合针灸和理疗,保守疗法多可缓解。疗效不佳时可用骨盆牵引或硬脊膜外注射,个别无效或慢性复发病例可考虑手术治疗。
发表者:郑拥军人在一生中至少有一次以上的肌筋膜损伤,因为损伤的肌筋膜局部粘连挛缩而引起的长期疼痛被命名为肌筋膜疼痛综合症( Myofascial Pain Syndrome,MPS)。MPS的特有体征是固定压痛点及肌肉紧张,据报道MPS的发病率高达30-93%,主要临床表现为:⑴局部肌肉痛:慢性持续性酸胀痛或钝痛,疼痛呈紧束感或重物压迫感,腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、颈、肩、肘或腕等均可发生。⑵缺血性疼痛:局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛,深夜睡眠中会痛醒、晨起僵硬疼痛,活动后减轻但常在长时间工作后或傍晚时加重,当长时间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可疼痛加重。⑶固定压痛点:体检时发现病人一侧或局部肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬。压痛点位置常固定在肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处,压痛点深部可摸到痛性硬结或痛性肌索。⑷可能有局部或临近部位的损伤史,妇女发病多于男性。美国MPS诊断标准是:1.肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区和压痛点。按压痛点可引发区域性的不按神经根感觉分布的分散痛。2.气温降低或疲劳时疼痛加重。3.增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻。4.排除局部占位性或破坏性病变。MPS的治疗原则是:⑴ 去因:如抗类风湿、消炎、松解疤痕;⑵ 改善血供:锻炼、按摩、热疗(红外线、激光、拔火罐、针灸)等有效但不痊愈,复发率高;⑶ 消炎镇痛:能减轻症状和改善生活质量;⑷消灭触痛点:应用微创技术松解局部粘连,可防止MPS复发和加重,远期效果好。微创治疗技术包括急性期疼痛的川枝阻滞,慢性期疼痛局限者的小针刀分离 危险区域的射频热凝松解,等等。⑸ 体育锻炼:抗地心引力肌肉锻炼。(6)抗忧郁治疗。肌肉、韧带为人体各种活动的动力基础,其末端装置是其各肌肉附着骨骼处,是带动骨骼、关节的力量传递枢纽,也是应力集中和交汇的部位,因此极容易损伤。反复损伤局部肌肉,当损伤愈合后可遗留疤痕或粘连,疤痕组织可使局部血管数量减少或管径变小,发生局部微循环血流调节能力降低从而容易致肌肉供血不足和无氧工作能力丧失。因肌肉局部缺血使其末梢神经受刺激引起疼痛,病人不能耐受长时间的体力活动甚至静坐活动。比如长期姿势不正确或心理压抑,均可引起局部肌节水平的生理性挛缩,长期反复肌痉挛引起肌肉缺血,无菌渗出,疤痕形成,局部肌筋膜经常承受体位性负荷而极度紧张、疲劳引起姿势性损伤,反复劳累致肌肉微小撕裂性损伤,在肌筋膜微血管反应区周围出现致痛物质。类风湿性肌炎、强直性脊柱炎或病毒性肌炎因肌肉肿胀引起末梢神经受压,长期可形成痛觉敏感点或痛性肌硬结,经历长期的局部刺激、炎症、愈合、增生或疤痕等复杂交织反应过程,局部组织出现疼痛并有炎症渗出物沉积钙化并发展为肌挛缩。缺氧或能量代谢缺乏可能是继发于局部血流量的减少,是CMPS致痛的重要机制,可造成肌肉功能障碍和组织破坏,因此任何改善肌肉和神经的微循环的手段即使是局部按摩或散步都可使CMPS的疼痛症状有所缓解。痛性结节的病理特点:①一块肌肉中一束被无菌性炎症的肌膜包绕的肌纤维,较硬。②有病变的皮神经。③增生的炎症的脂肪结缔组织,与深筋膜紧密相连。④运动神经进入肌肉的部位。痛性结节多发生在脊上韧带,脊间韧带、椎板后肌群、横突上肌群、横突间肌群、枕环筋膜、提肩胛肌、斜方肌、菱形肌、腰肌、骶棘肌,等等。松解肌筋膜的局部粘连是消灭MPS的触痛点的基本技术,Patrick认为针刺的关键是对疼痛触发点的机械性破坏而不在于注射什么药水,并主张注射时让针尖在局部反复探索分离组织,机械性破坏疼痛触发点。在50年代曾风行过手术分离肌筋膜治疗,效果虽好但创伤大现基本上被微创技术代替。目前能用于MPS的:起到水压分离作用的痛点注射生理盐水法(川枝疗法),可发挥溶解局部结蒂组织功用的类固醇注射法(封闭疗法),破坏局部组织细胞蛋白而达到分离肌筋膜粘连的微量乙醇或酚甘油注射法,直接切开或剥离肌筋膜疤痕点的小针刀疗法,在刺入的针杆上加艾绒燃烧使针道的细胞蛋白凝固和毛细血管长入的密集型温质针治疗。还有类似于密集型温质针治疗机理的正在探索的射频热凝疗法,尤其适合颈部或臀部等含有重要神经的部位的肌筋膜松解治疗。慢性疼痛疾病中有85%的病人原发或继发CMPS,如骨质疏松症、椎间盘突出症、颈椎病、后支综合征、骨性关节炎或强直性脊柱炎等。解除肌筋膜部分的疼痛是整个治疗计划中的一个重要部分,为此在治疗开始前要明确诊断和做好治疗计划并使病人理解。老年人或全身多部位肌筋膜炎或体弱者,往往伴发有高血压、糖尿病、心肺脑血管、精神或心理疾病,应该予以计划性综合治疗。射频热凝:仪器将一束约300KHZ的高频率电流通过电极,使电极周围组织中的离子振荡质点相互磨擦产热,在组织内形成所需范围的蛋白凝固灶而发生局部细胞毁损。我们应用射频针到达和热凝肌筋膜炎的触痛点,达到分离组织粘连、松解挛缩和促进局部组织血流供应的作用类似密集型温质针而没有其环境污染的缺点。射频仪还可以调节射频输出功率的大小和时间,精确控制局部组织加热的温度、时间、热凝的程度和范围,可烧灼局部增生的末梢神经。仪器具有的神经刺激功能可辨别针尖所在组织的性质和针尖周围至少3CM以内的重要神经,尤其适合在含有重要神经的肌筋膜区域如梨状肌区、椎间孔附近和大腿根部等处的治疗。射频热凝的穿刺、加热和治疗后局部均有一定疼痛,主张应用镇痛药防治。康复后注意教育病人纠正不良姿势和加强肌肉锻炼以减少MPS复发。射频松解技术因其灵活可控,能较好适应各个病人的具体情况,当治疗期间出现不舒服时可随时中止操作。因此,射频治疗CMPS,具有镇痛好和可控性的优点,显示了良好的疗效而没有严重副作用,是一个很好的治疗方法。
全网发布:2012-07-12 20:17发表者:郑拥军在中老年人群中,慢性腰肌劳损最为常见,但需要与其他因素所致腰痛进行鉴别,以防止误诊。比较而言,椎间盘突出、腰椎结核及急性腰扭伤等,或腰痛具有特征性,或呈急性过程,或有明显的全身症状,鉴别起来并非十分困难。而劳累腰痛与慢性腰肌劳损具有较为相似的临床表现,都为广泛性腰痛、均有活动后加重的特点。因而需要认真进行鉴别,以便制定科学合理的防治方案。 发病情况 劳累性腰痛是指平时缺少运动锻炼的人,在一个比较集中的时间内进行大量活动后,所产生的一种广泛性腰部酸痛,体检可有压痛感。这是由于患者平时腰部活动较少,腰部肌肉适应性差,一旦活动过多便会引起代谢产物,如乳酸的生成过多,大量集聚于腰部,刺激组织产生酸痛不适。 慢性腰肌劳损大多有急性腰扭伤病史,可因治疗不当或调理不当而使病情反反复复,而导致腰肌劳损的发生。也可因长期从事弯腰劳动或坐姿不当,引起腰肌长久处于紧张状态,最终导致腰肌劳损的发生。 临床特点 劳累性腰痛的临床特点是平日并无腰痛病史,但若在一个集中的时间内进行了较多或较重的体力活动,如劳动强度过大,运动过量时,腰部突感到疼痛不适,在睡一晚后疼痛加重,甚至在夜间痛醒,而且白天活动也有加重趋势。体检可见腰部两侧有轻度肿胀,触诊时有较为广泛性的压痛点,捶击时可使疼痛加重。 慢性腰肌劳损的临床特点是起病隐匿,进展缓慢,其腰痛在劳累时加重,休息时缓解,再次活动量增大时腰痛又会重现。体检腰部无肿胀。虽然患者感到腰痛范围广,但无明确压痛点,而捶击腰部非但不加重疼痛,反而可使腰部感到舒服。 防治要点 劳累性腰痛并非是真正的疾病与损伤,一般无需用药,明确诊断后可先洗一个热水澡,再经过充分休息,大多数能在1-2日内得以缓解。个别腰痛显著,洗澡及休息不能缓解或影响休息时,可服1-2片布洛芬或止痛片缓解疼痛。防范措施:一是参加经常性的运动锻炼,注意加强腰部肌肉的力量,如做仰卧起坐、俯卧撑等;二是防止运动过量及高强度劳动,在日常生活及旅游途中做到劳逸结合,以避免劳累性腰痛的发生。 慢性腰肌劳损需要认真治疗,腰痛期间不但要适当休息,还需要采取综合治疗措施缓解疼痛,改善病情,防止腰部肌肉向纤维化改变。具体措施包括休息,保持腰部制动,服用止痛药疼痛重者需去医院。腰痛广泛而无明显痛点者可行按摩、理疗或针灸。疼痛缓解后一要注意保持良好的坐姿与站姿,即抬头平视、收腹、挺胸、维持脊柱正常的生理弧度,避免颈椎和腰椎过分前凸;二要加强体育锻炼,增强腰部力量;三要避免过度弯腰及长时间坐着不动。以免病情反复造成腰部持续性疼痛及活动受限,那样,控制起来就比较困难了。以上情况如不能缓解,可采取微创软组织松解、射频等微创治疗手段。
全网发布:2013-09-22 14:31 发表者:马伟患者朋友,你们好!得了带状疱疹的你是否还在辗转反复奔波于皮肤科、神经内科、中医科等等相关科室求医无门,被后遗神经痛折磨的苦不堪言?如果看到这封信,或许是因为饱受带状庖疹后遗神经痛折磨的你,对战胜病痛尚心存希望!今天我想说的是,疱疹后遗神经痛虽然疼起来可怕,如果及时就诊,方法得当,还是能够完全治愈的。众所周知,疼痛是疾病的一种症状,大多数疼痛随着疾病本身的治愈都会随之消失,可是带状疱疹却不这样。简单说,带状疱疹到后遗神经痛,罪魁祸首是疱疹病毒,既然是病毒,都有从爆发,到自身产生抵抗力到痊愈的过程,所以绝大多数疱疹患者在皮肤科抗病毒及对症治疗,疱疹两周左右都会基本痊愈,然而被疱疹病毒侵袭和破坏的神经却没那么幸运,因为神经的自我修复能力远没有皮肤这么强!短时期内如果没有强有力的干预,受损的神经或多或少总会落下不可逆的、永久性的损伤,这也就解释了这样一种现象,为什么皮肤疱疹好了,疼痛还在反复甚至越治越痛,特别是老年患者,由于自身抵抗力低下,受损神经的自我修复能力严重不足,一旦落下后遗神经痛,往往痛的程度重,持续时间长,给我们老年人的身心健康带来严重影响!带状庖疹后遗神经痛患者被病痛折磨的苦不堪言,求医心切,医者仁心,我相信不管是皮肤科还是神经内科或者中医科的医生,都愿意伸出援手帮助患者。这个后遗神经痛诊断不难,根据疱疹病史和极具特征性的疼痛症状就能确诊,难就难在治疗措施的选择上!打针吃药到底有没有效果?当然有,只是起效慢,疗效却又十分有限,为什么?比如口服和肌肉注射,药力局部吸收,全身转运,真正到了受损神经这里还能剩下几分?这就好比北方干旱,旱情十分严重,从南方挖渠引水,等到水到了,庄稼早就毁了,除非能有一场及时雨!那么什么是及时雨呢,就是神经阻滞治疗技术。神经阻滞就是把有效的药物准确注射到受损神经根附近,在第一时间内帮助我们的身体修复病损,效果自然立竿见影!然而十分遗憾的是,不是每个临床医生都能掌握这门技术,因为带状疱疹可以在全身各个部位发作,相应的神经阻滞方法也就比较复杂,只有受过系统培训的医生,并且在临床有足够多的应用经验,才能达到一定的水准,真正做到手到病除!这方面麻醉科出身的疼痛科医生则具有得天独厚的优势。以我对带状疱疹后遗神经痛的诊疗经验,借此机会我想向各位患者特别是那些年轻的患者家属们呼吁(老年人很少上网,年轻人很容易从网上获得需要的信息),如果自己或者身边的老人得了带状疱疹后遗神经痛,一定要尽快到正规医院疼痛科就诊,因为受损神经最佳修复期在3到6个月之内,越早进行相应神经阻滞治疗,疼痛被治愈的可能性就越高。少走一点弯路,就少受一些病痛折磨!祝各位患者早日康复!
2013年10月~2014年10月“世界抗痛年”2013年10月21日-27日“中国镇痛周”2013年10月21日“世界疼痛日”主题:口面痛OrofacialPain自从2004年10月国际疼痛学会(
全网发布:2012-07-22 17:18 发表者:王祥瑞女性由于解剖及生理特点而产生一些女性特有的疾病,如子宫体炎、附件炎、子宫后倾、子宫脱垂、盆腔肿瘤等。患有这些疾病的妇女,常会有下腰痛症状。月经期间、盆腔充血、经期紧张、怀孕期间均可致下腰部疼痛。妇科疾患之所以能导致下腰痛的原因是:子宫及附件的神经来自腹下与卵巢交感神经丛和副交感神经的盆内神经,这些神经又起自第2~4骶神经,当病变累及这些神经,就可反射性地引起下腰痛症状。上海仁济医院疼痛科王祥瑞1)妇科疾患引起的疼痛部位较为局限,一般常位于腰骶部,很少有下肢症状。2)妇科疾患引起的疼痛性质一般为胀痛、钝痛、酸痛或隐痛,无明显的放射性疼痛。3)下腰痛的症状与月经期或原发的妇科疾患有密切关系。子宫后倾的妇女,在月经来潮时出现下腰痛症状。4)妇科的症状:下腹部胀痛、坠痛、白带的增多、痛经、月经不规律等。5)查体:腰骶部无阳性体征发现,压痛不明显,压痛点不局限,直腿抬高试验为阴性,叩痛不明显,叩后有舒适感;妇科方面检查可有子宫后倾、子宫脱垂等阳性体征发现。6)盆腔部位、子宫及附件的B超等检查可有影像学方面的改变,而腰骶部的X线等辅助检查无阳性征象。
全网发布:2012-07-14 08:25 发表者:王祥瑞可能的病因包括感染、肿瘤、代谢性疾病、化学治疗、外科手术、放射性治疗、神经毒素、遗传性神经变性疾病、神经受压、炎症、肿瘤渗出等。一.生理性下肢痛1.延迟性肌肉酸痛骨骼肌在激烈运动后均可发生延迟性肌肉酸痛,因运动而引起的肌肉酸痛,可分为急性肌肉酸痛与慢性(迟发性的肌肉酸痛)。①急性的肌肉酸痛是指因肌肉暂时性的缺血,而造成的酸痛现象,只有肌肉作激烈或长期的活动下才会发生,肌肉活动一结束即消失.通常,急性的肌肉酸痛会拌随肌肉僵硬的现象. ②迟发性肌肉酸痛则是指,在运动後数小时到24小时左右才出现的肌肉酸痛现象,通常肌肉酸痛的持续时间在1-3天左右,是一种慢性的反复积累的微细损伤。应休息与热疗处理,不宜再过度活动,否则易产生更严重的伤害。上海仁济医院疼痛科王祥瑞2.生长痛原因不明,可能与生长过快、过度疲劳、天气变化或微量元素不足等有关。疼痛特点:疼痛常出现在膝关节上下,酸痛或刺痛,多数发生在傍晚或睡前,疼痛多持续几分钟, 很少超过一小时。疼痛无明显固定部位,不伴有红、肿、热、痛,可在热敷下或轻度按摩下很快消失。临床要点:(1)不定期、间歇性、突发性肢体痛;(2)常出现在膝关节上、下或小腿;(3)疼痛持续时间短,几分钟至几小时;(4)多发生在下午或睡觉时;(5)局部无任何炎性表现,检查无阳性体征;(6)痛过后一切恢复正常。(7)患儿常喜欢跑跳,饮食欠佳或挑食如少食蔬菜等。二.病理性下肢痛1.下肢的感觉,肌力,神经异常:胸椎管狭窄疾病,临床主要表现为胸髓不全压迫造成的胸段脊髓的血供循环、感觉和运动传导障碍的一系列综合征。该病主要表现为脊髓受压的一系列上运动神经元受损。隐匿起病,逐渐加重,行走一段距离后下肢无力、发僵、发沉、不灵活,一般没有重视,明显的下肢疼痛、麻木,休息片刻又可继续行走,我称之为脊髓源性间歇性跛行,与腰椎管狭窄症中常见的以疼痛麻木为主要特征的神经源性间歇性跛行有显著不同。随病情进展,出现踩棉花感,下肢活动僵硬,行走困难,躯干及下肢麻木与束带感,大小便困难,尿潴留或失禁,性功能障碍等,严重 可出现瘫痪,有一部分患者压迫位于胸腰段表现为下运动神经元受损,表现下肢肌肉萎缩,下肢无力感觉丧失等。2.下肢肿胀和乏力:深静脉血栓的症状之一。具有以下特点①多见于青壮年患者。②持续下肢肿胀和乏力。③随症状加重,会出现严重下肢浅静脉曲张。④多普勒超声有助于诊断,静脉造影可确定诊断。3.下肢久立时出现膨胀性剧烈疼痛原发性下肢静脉瓣膜关闭不全:特点:①大多为长期站立及强体力劳动者,或大隐静脉剥脱术后症状未见好转或短期复发发才。②患肢肿胀,久立时出现膨胀性剧烈疼痛。具有单纯性下肢静脉曲张的症状与体征③静脉压测定、方向性多普勒超声检查有助于诊断。下肢放射痛症状:可沿着下腰部、臀部、大腿后侧、小腿前或后外侧至足跟。疼痛性质以放射性刺痛为主。下肢放射痛可以先于腰痛发生,亦可能在腰痛症状出现后出现,这两种情况因人而异。4.重度嗜烟青壮年男性下肢疼痛血栓闭塞性脉管炎多发生于青壮年男性,年龄多在25~45岁间,导致疾病的一个重要原因就是重度嗜烟。这种病主要侵犯肢体,尤其是下肢的中、小动脉及其伴行的静脉和皮肤浅静脉,受累血管呈现非化脓性炎症,管腔内有血栓形成,严重者肢端可发生不易愈合的溃疡及坏疽,大多患者因此而截肢。5.腰骶部及一侧臀部疼痛骶髂关节病变的患者也有腰腿疼的症状,其疼痛是以骶髂关节区域为重点,出现腰骶部及一侧臀部疼痛。当患侧单足站立时,患者的疼痛加重,腰部过伸或急速旋转时腰部疼痛不能弯腰。坐位时以健侧臀部负重,重者卧床不能翻身,疼痛可向下肢放射。按压骶髂关节及髂后上棘处有疼痛,叩击局部疼痛加重,腰肌紧张,但仔细检查会发现抬高下肢时以骶髂关节部疼痛为主,无明显的下肢放射痛的表现。6.一过性髋关节滑膜炎:也称急性髋骨节暂时性滑膜炎。原因不明,可能有轻微伤史、上呼吸道感染等。多见5~10岁,5岁左右常见,以单侧关节多见,男多于女。疼痛特点:急性髋部疼痛或向大腿内侧及膝部放射,痛性跛行,髋关节功能轻度受限。疼痛可在数小时或几日消失。临床要点:(1)急性起病,多数无明显原因或有轻度的外伤、上感史;(2)跛行,伴膝内侧或髋关节疼痛;(3)疼痛持续时间数小时或几日;呈现“一过性”消失;(4)髋关节内外旋转、外展可诱发疼痛或活动轻度受限,但屈伸正常;(5)预后良好。7.老年肢体怕冷、酸痛、乏力、麻木闭塞性动脉硬化症:特点是老年人多见,男性多于女性。由于动脉狭窄或闭塞而引起肢体供血不足,血液循环不良,最早症状是肢体怕冷、发凉、或酸胀疼痛、乏力、麻木等。有高血压或糖尿病者易患。①手脚冰冷,常伴有麻木感。②在活动或行走一段距离后出现下肢肌肉疼痛、痉挛和疲乏无力,需休息数分钟后才能继续活动和行走。③腿抽筋,动脉发生硬化时,腿部血液循环会受阻,血液供应减少,刺激肌肉收缩引起疼痛抽筋。④静息痛,下肢重度发凉、麻木,夜间疼痛加重。⑤下肢严重缺血,足趾、足部和小腿的皮肤颜色出现异常,苍白、发紫、瘙痒,小腿溃疡或脚趾发黑坏死。肢体远端动脉波动弱,体表温度低。8.非持续性脚趾疼痛,伴有胸闷或闷气不典型心脏病发病症状者,约1/3表现为牙疼、脚趾疼、腿没劲、膝关节疼、上腹疼等不典型症状,原因在于支配心脏的神经属于交感神经,由于交感神经没有定位功能,会和体表神经一起进入脊髓,刺激支配心脏的神经,传入大脑时,由于定位不准,会反射到躯体神经,产生有脚趾疼、膝关节疼痛的表现。多是在劳累后,疼痛症状也往往只有几分钟,非持续性疼痛,患者还会伴有胸闷或闷气的症状。9.交感神经兴奋性增高嗜铬细胞瘤,甲亢,功能性低血糖,腰交感神经功能紊乱导致双腿顽固性夜间疼痛10.血透患者下肢痛尿毒症患者通过血透可能会出现骨骼钙化,从而引发下肢疼痛,造成行走困难,这种情况比较普遍;也有的患者,因为尿毒症毒素的影响,外周神经受到伤害,这种情况不属于综合征,发病率大约5%至10%。11糖尿病患者下肢感觉痛糖尿病周围神经病变:如糖尿病末梢神 经炎,主要表现为肢体痛疼、麻木,感觉异常,如有烧灼感、蚁行感、触觉过敏,还有的病人 述“脚下没根”,“像在棉花上”,容易跌到。预防和治疗应注意:控制好血糖。大剂量应用维生素:如b族、维生素c、维生素e。血管扩张剂。可查下肢血流图或下肢血管彩超看有无下肢血管栓塞和血流情况,还可查下肢肌电图以了解疼痛是神经原型还是肌原型。并对症治疗。糖尿病下肢血管病变,主要表现为下肢疼痛、间歇跛行、下肢休息痛和足部坏疽。早期体检可发现下肢供血不足如抬高下 肢时足部皮肤苍白,下垂时由呈紫红色,足部发凉,足背动脉搏动减弱以至消失。12.腰椎间盘突出椎间盘突出的主要症状不是腰痛,为下肢出现疼痛和麻木感。13.腰椎管狭窄症中年男性多见,早期常有“间歇性跛行”,行走后下肢痛加重,但弯腰行走或休息后症状减轻或消失。当神经根或马尾受压严重时,也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征、病程呈进行性加重,卧床休息或牵引等治疗无效。14.腓总神经卡压综合征 腓总神经通过腓骨颈的一个骨筋膜管到小腿前外侧,此处为神经受压的好发部位。腓骨颈部骨-筋膜管,由腓骨颈外侧面的骨沟与腓骨长肌起的纤维弓和深筋膜组成。当足强力内翻时紧张的腓骨长肌卡压腓总神经,此外局部囊肿,血管瘤,盘膝而坐或久蹲等体位压迫亦可产生。表现为起病缓慢,首先是小腿外侧痛,行走快时加重,被动足内翻时产生痛,久之可出现腓深神经麻痹现象,检查腓骨颈部Tinel征阳性。15.跗管综合征 胫后神经在胫骨内踝下后方被屈肌支持带与跟骨组成的骨一韧带管受卡压而引起。常见原因为腱鞘炎,腱鞘囊肿,脂肪瘤,静脉怒张,骨折脱位,类风湿性关节炎,其他如先天性异常如拇展肌肥大等。表现为起病缓慢,以一侧为多见,早期足底或跟部有间隙性疼痛,疼痛逐步加重后常有夜间痛醒,活动足部后疼痛能缓解,进一步发展出现受支配的感觉麻痹。16.腰骶神经根炎感染、中毒、营养代谢障碍或劳损,受寒等因素发病。一般起病较急,受损范围常常超出坐骨神经支配区域,表现为整个下肢无力、疼痛、轻度肌肉萎缩、除跟腱反射外,膝腱反射也常减弱或消失。17.癌性疼痛肺癌晚期下肢疼痛主要有:肿瘤转移致痛;肺源性骨关节增生致痛;肺癌引起皮肌炎致痛;抗癌治疗致痛。 马尾肿瘤起病缓慢,逐渐加重。病初常为单侧根性坐骨神经痛,逐渐发展为双侧。夜间疼痛明显加剧,病程进行性加重。出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退。前列腺痛与前列腺癌性下肢疼痛前列腺周围反射性的向四周放射性的疼痛,有的人肛门晚上可以疼醒,有的大腿根部疼痛,一侧的大腿疼痛,或者腰疼等。前列腺癌转移造成的,肿瘤癌栓造成的淋巴水肿目前没有办法治疗下肢痛伴局部急性肿胀:一般多见于急性蜂窝组织炎,是疏松结缔组织弥漫性化脓性炎症,可向周围组织扩散。若出现界限清楚的片状红疹,则可能是丹毒。治宜清热解毒,活血通络,药用消毒饮:蒲公英30克,紫花地丁30克,败酱草30克,大青叶20克,金银花30克,连翘30克,菊花15克,黄柏15克,生地黄20克,当归15克,赤芍15克,丹参30克,虎杖20克,夏枯草20克,黄芩15克,甘草6克,水煎服。中成药可选黄柏丸、鱼腥草丸口服。
全网发布:2012-04-27 07:24 发表者:王祥瑞腰痛有腰痛不能直者、腰痛不能俯者、腰痛而不上者、腰痛伴头痛、腰痛足直痛、背骨痛(腰椎盘突出)、腰腿痛、腰腿筋骨痛、肝肾两虚也是腰痛胸闷(肝炎)1.局限于腰部疼痛,腰部活动受限局限于腰部疼痛多与腰椎关节紊论、肌肉炎症、骨折、结核和肿瘤有关。该类病人有腰扭伤或突发性的腰痛,在查体过程中腰椎局部有明显的压痛,基本和病人自我感觉的部位相一致,病人腰部活动有受限的情况。上海仁济医院疼痛科王祥瑞1)腰纤维组织炎:腰痛在卧床时加重,起床后反而减轻。气温较寒冷、湿度增加,或“黄梅”时节阴雨缠绵之时,诱发腰痛加剧。2)棘上韧带或棘间韧带病变:腰痛在棘突的浅表部,为尖锐刺痛或割裂样疼痛。3)腰肌劳损,多表现为慢性钝痛.①腰部酸痛或胀痛,部分刺痛或灼痛。②劳累时加重,休息时减轻,适当活动和经常改变体位时减轻,活动过度又加重。③不能坚持弯腰工作。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛。④腰部有压痛点,多在骶棘肌处,髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处。⑤腰部外形及活动多无异常,也无明显腰肌痉挛,少数患者腰部活动稍受限。4)腰椎退行性病变:腰部疼痛加重在一天中所出现的时间:清晨起床,即出现腰痛,当稍作些腰部活动后腰痛又可以明显缓解。5)AS病人表现晨僵、活动后稍缓解,踝关节疼痛等特征。骶髂关节扭转试验阳性,很少有明显的根性放射痛,休息不能完全缓解;血沉快,组织相容性抗原B27(HLA-B27)阳性。X线见骶髂关节变宽,边缘呈锯齿状,软骨下骨有硬化,后期关节面模糊,关节间隙狭窄甚至完全融合。AS纽约标准:1.腰椎前曲、侧弯后仰3个方向皆受限。2.腰椎或背腰交接处疼痛史持续3个月以上。3.胸扩受限,取第4肋间隙测量,胸扩≤2.5cm。6)慢性肌筋膜性腰痛:慢性腰部隐痛、胀痛、酸痛,腰痛位置固定;腰背部硬结部位皮肤常有感觉障碍及无汗;前弯受限,无其它障碍;其压痛点在第三腰椎横突尖,往往有感应性疼痛,腰骶部易触到硬结。骶棘肌或腰背筋膜病变:腰痛局限于两侧软组织。7)腰椎滑脱:多见成年人,腰椎滑脱是指腰椎椎体间部分或全部错位的一种疾患,临床上一般称之为滑椎,一般是上位椎体向前滑脱。腰痛在腰骶区及臀部以及一侧或双侧下肢的放射性麻木疼痛。运动及负重后加重,卧床休息减轻;腰前屈受限明显,后屈很少受限;滑脱明显时躯干变短,脐近于耻骨,后腰部髂骨翼上有环形深沟。X线斜位像上猎狗颈上有圈。8)腰椎类风湿:慢性病容,行动不便;腰背酸痛与天气有关,病期长,强直后则疼痛消失,多无神经症状,活动受限,强直后腰部弓状后弯;血沉、抗“O”加快,类风湿因子多为阳性。X线可见骶髂关节模糊,髂骨关节面附近硬化与疏松交替,脊柱周围韧带钙化呈竹节状改变。9)腰椎后关节滑膜嵌顿:发作时多有腰部前屈加旋转的动作,疼痛剧烈,以腰部为主,压痛部位多在小关节处,放射不明显。10)慢性骨筋膜间隔综合征:活动后加重、久坐久站、长时间行走、固定体位卧床及长时间弯腰后腰痛加重。11)腰椎结核:早期只有腰部酸痛,易与劳损相混,小儿及青年多,多无神经症状,可有角状后凸畸形,活动受限;血沉快,慢性病容,寒性脓肿,拾物试验阳性。X线可见椎间隙变窄,椎体破坏,腰大肌脓肿阴影。12)脊椎肿瘤或椎管内占位性病变:白天腰无明显大痛,入夜之后,腰痛加剧,剧烈性灼痛和夜间痛,步态不稳或蹒跚。凡病人腿部或足在短时间出现肌力下降的情况要高度怀疑椎管内占位,切记!!!13)骶髂关节半脱位是由于韧带的牵引、身体的扭转使关节轻度移位而引发的。多见于运动员和经产妇,也是腰痛的原因之一,容易造成漏诊和误诊。14)骶髂关节病变的患者有时也有腰腿痛的变现,但其疼痛是以骶髂关节部位重点,往往有明显的外伤和劳损史,腰骶部及侧臀部疼痛,患侧单足站立时疼痛加重,腰部过伸或急速旋转时疼痛不能弯腰,坐位时以健侧臀部负重,重者卧床不能翻身,疼痛可向下肢放射,按压骶髂关节有疼痛,叩击局部疼痛加重,腰肌紧张,下肢“4”字试验阳性、直腿抬高试验可出现假阳性,以骶髂关节部疼痛为主,无明显的下肢放射痛,骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性,X线片刻显示双侧骶髂关节间隙不等宽。腰痛部位集中在腰骶关节或骶髂关节附近:可疑腰骶关节劳损或骶髂关节炎。 2.局限于腰部疼痛,腰部活动不受限病人感觉自觉腰痛,腰部活动不受限,查体腰部没有具体压痛部位,这种情况一般属于有内脏疾病在局部的反射,如肾虚、女性盆腔炎、附件炎、肾结石、肾盂肾炎等。1)泌尿系结石:表现为一侧腰腹部突然发生“刀割”样绞痛,沿输尿管走行方向放射到下腹部、会阴及大腿内侧,可持续几分钟到几小时。腰痛发作时病人弯腰拱背、坐卧不宁,面色苍白,大汗淋漓。疼痛后多有不同程度的血尿。2)泌尿系感染:腰痛伴尿频、尿急、尿痛,提示可能为肾盂肾炎。3)肾脏疾病:腰痛伴肾区叩击痛,应考虑到肾盂肾炎、肾结核、肾周围脓肿等。4)腰痛伴白带增多,多因生殖系统炎症引起。如子宫颈炎、盆腔炎、附件炎等。5)盆腔静脉曲张:腰部盆腔坠痛,疼痛部位相当于骶臀区域水平,少数在骶骨下半部,常伴有下腹部疼痛症状。经前期、长久站立和性交后加重。B超、盆腔静脉造影,腹腔镜检查。6)致密性髂骨炎:产后出现慢性持续性下腰痛。7)内脏疾病牵涉性腰腿痛:腹腔、盆腔脏器或腹膜外疾患常可通过交感链或交感神经节的交通支影响脊神经,引起腰部或腿部的疼痛。此类病人腰部活动可正常,无明显压痛点。8)骨质疏松症:多见于停经后的老年妇女,患者胸腰段脊柱呈广泛性骨质疏松,骨小梁变细、变少,椎体呈凹陷形改变,服用雌激素或钙剂等药物可使疼痛缓解。